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加西市の塩谷歯科医院による症例紹介。歯ぐきの下まで進行した虫歯（歯肉縁下う蝕）でも、矯正的挺出（エクストルージョン）と歯冠長延長術を組み合わせれば抜歯せず歯を残せる場合があります。治療の流れ・適応・期間・費用の目安を解説。

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1. 初診時の口腔内写真：「歯肉縁下まで進行した虫歯の初診時口腔内写真。近遠心の歯質が大きく失われ、頬側・舌側にのみ歯質が残存している状態（加西市・塩谷歯科医院）」
2. 矯正装置装着：「矯正的挺出（エクストルージョン）装置を装着した状態。隣在歯にワイヤーを渡して固定源にし、対象歯にゴム（エラスティック）をかけて歯根を少しずつ引き出している」
3. 挺出完了後：「矯正的挺出が完了した状態。歯根が引き上げられ被せ物の土台に使える歯質が歯肉の上に出ているが、骨と歯肉も一緒に挺出されており隣在歯と歯肉ラインに段差がある」
4. 歯肉ライン比較：「挺出後の歯肉ラインを隣在歯と比較した写真。挺出した歯の歯肉が隣の歯より高い位置にあることをラインで示している」
5. 歯冠長延長術後：「歯冠長延長術（クラウンレングスニング）後、抜糸時点（術後10日）の歯肉と歯質の状態。歯肉位置が下がり被せ物に必要な歯質が露出、切開部の傷跡もほぼ目立たない」
6. クラウン装着後：「クラウン装着後の最終的な口腔内写真。隣在歯と歯肉ラインが調和し、自然な仕上がりとなった被せ物（塩谷歯科医院・加西市）」

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この記事でわかること

• 歯ぐきの下まで進んだ虫歯でも、歯を残せるケースと難しいケースの違い
• なぜこの症例では抜歯ではなく保存を選べたのか
• 矯正的挺出（エクストルージョン）と歯冠長延長術（クラウンレングスニング）を組み合わせた理由
• 塩谷歯科医院（兵庫県加西市）で実際に行った治療経過と、各段階で見るべきポイント

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先に結論（忙しい方向け）

はじめに ── 「虫歯が深すぎて被せ物ができない」と言われたら

「虫歯が歯ぐきの下まで進んでいるので、このままでは被せ物ができません」

歯科医院でこう言われたら、多くの方が不安を感じるのではないでしょうか。「もう抜くしかないのでは？」と思うかもしれません。

たしかに、虫歯が歯ぐきの際（きわ）や歯ぐきの下まで進行すると、通常の方法では被せ物を安定させることが難しくなります。被せ物を支えるためのフェルール（歯質の壁）が確保できないからです。

しかし、歯根がしっかりしていれば、歯を残せる可能性はまだあります。

今回は、塩谷歯科医院で実際に行った症例をもとに、虫歯が歯肉縁下まで進行し近遠心的に歯質が失われてしまったケースに対して、矯正的挺出＋外科的歯冠長延長術を組み合わせて歯を保存し、最終的にクラウンを装着するまでの治療経過をご紹介します。

同じような状況でお悩みの方の参考になればと思い、治療の流れをまとめました。

この症例で歯を残せると判断した理由

今回の症例で最初に見ていたのは、単に「虫歯が深いかどうか」ではなく、被せ物を長く維持できるだけの歯質と歯周環境をつくれるかという点でした。

判断のポイントは次の3つです。

• 頬側・舌側に歯質が残っていたこと
• 歯根の長さと支持骨に、保存治療を試みる余地があったこと
• 挺出だけではなく、歯冠長延長術まで行う前提で考えられたこと

逆に、全周にわたって歯質が失われている場合、歯根破折が疑われる場合、挺出後に十分な歯根長が残せない場合には、保存より抜歯を選ぶこともあります。今回も「残せるかどうか」を慎重に見極めたうえで、保存方針を選択しました。

初診時の状態 ── そのままでは被せ物ができない理由

下の写真は、初診時の口腔内です。虫歯が歯肉の下まで進行しており、頬側・舌側（歯の表と裏）には歯質が残っているものの、近遠心（歯と歯の間の方向）には歯質がほとんど残っていませんでした。

この状態では、被せ物を安定させるためのフェルール（被せ物の縁が抱き込む歯質の壁）が確保できません。無理に被せ物を作っても、すぐに外れたり、歯の根が割れたりするリスクが高くなります。この写真で見ていただきたいのは、虫歯が歯ぐきの中に入り込み、歯と歯の間の方向の歯質が大きく失われていることです。見た目以上に、被せ物の土台として使える壁が不足していました。

頬側・舌側に歯質が残っていたことが、今回の判断の大きなポイントでした。もし全周にわたって歯質が失われていたら、残念ながら抜歯が現実的だったと思います。しかしこの症例では、残っている歯質を活かせる見込みがあったため、まず歯根を引き出してフェルールを確保し、その後に歯周環境を整えてから被せ物を入れるという治療計画を立てました。

治療の全体像 ── 4つのステップ

ステップ	治療内容	目的
① 矯正的挺出	ゴムやワイヤーで歯根を少しずつ引き出す	歯肉の上に歯質を出す
② 挺出完了・評価	引き出しが十分か確認し、歯周環境を評価	次の外科処置の必要性を判断
③ 歯冠長延長術	歯ぐきと骨の位置を外科的に調整	歯肉の調和とフェルール確保
④ 被せ物の装着	土台＋クラウンを作製・装着	機能と審美性の回復

ステップ① 矯正的挺出 ── ゴムの力で歯根を引き出す

矯正的挺出（エクストルージョン）とは？

矯正的挺出とは、矯正の力を使って歯根を歯ぐきの外に引き出す治療法です。歯を「抜く」のではなく、ゆっくりと「引き上げる」イメージです。

装置の装着

下の写真は、矯正の装置を装着した状態です。隣の歯にワイヤーを渡して固定源とし、対象の歯にゴム（エラスティック）をかけて、少しずつ根っこを引き出していきます。

一般的に1週間に0.5〜1mm程度のペースで引き上げます。急激に動かすと歯根吸収のリスクがあるため、焦らずゆっくりと動かすことが大切です。この写真では、対象歯だけを無理に動かすのではなく、隣在歯を固定源にしてコントロールしながら挺出している点がポイントです。

ステップ② 挺出完了 ── 歯周環境の評価

下の写真は、矯正的挺出が完了した状態です。歯根が引き出され、被せ物の土台に使える歯質が歯肉の上に出てきました。

正直なところ、挺出だけで歯肉の位置も自然に落ち着いてくれれば理想的でした。しかし実際には、引き出した分だけ骨と歯肉もしっかりついてきてしまい、隣の歯との段差がはっきり残りました。

しかし、写真をよく見ると根っこと一緒に骨や歯肉も引き出されていることがわかります。「歯質は出たが、そのままでは歯肉ラインが高い」というのがこの時点の問題で、ここが挺出単独で終えなかった理由です。

歯肉の位置を比較する

下の写真では、わかりやすいように歯肉のラインに線を引いています。隣の歯と比較すると、挺出した歯の歯肉が高い位置にあることがはっきりとわかります。

このまま被せ物を入れると、この歯だけ他の歯より短い不自然な歯になってしまいます。隣の歯との調和がとれていない状態です。見た目の問題だけでなく、マージン設定や清掃性の面でも不利になるため、この段階で歯肉と骨の位置を整える必要がありました。

ここから歯周環境を整えるためにクラウンレングスニング（歯冠長延長術）を行います。

ステップ③ 歯冠長延長術（クラウンレングスニング）── 歯ぐきと骨を整える

歯冠長延長術とは？

歯冠長延長術とは、歯ぐきや歯を支える骨の位置を外科的に調整して、歯ぐきの上に出ている歯の長さ（歯冠長）を適切にする手術です。

なぜ必要だったのか ── この症例での判断

矯正的挺出で歯根を引き上げると、歯ぐきや骨も一緒についてくるため、歯肉の位置が高くなりすぎることがあります。

この症例では、挺出後に歯肉のラインが隣の歯と明らかにずれていました。 このまま被せ物を入れれば、噛む機能としては問題なくても、1本だけ歯が短く見える不自然な仕上がりになってしまいます。

そこで、歯肉をわざと下げて、隣の歯と歯肉ラインを揃えることを目的に歯冠長延長術を行う判断をしました。歯肉と骨の位置を外科的にコントロールすることで、

• 審美面：歯肉のラインが隣の歯と自然に調和する
• 生物学的幅径：歯ぐきの健康に必要な距離（約2〜3mm）も同時に確保できる

という2つの課題をまとめて解決できます。

術後の状態

下の写真は、歯冠長延長術の術後、抜糸の時点（外科処置後約10日後）の状態です。

術後10日の時点ですが、歯肉を切った傷跡もあまり目立たない状態です。歯肉の位置が下がり、被せ物に必要な歯質がしっかりと露出しています。この写真で重要なのは、単に歯ぐきを下げたのではなく、最終補綴を見据えて歯質の見える量と歯肉ラインの調和を同時に整えている点です。

この後、歯ぐきと骨が完全に安定するまで約1か月の治癒期間を設けます。

ステップ④ 被せ物の装着 ── 機能と審美性の回復

治癒を待ち、いよいよ最終的な被せ物を装着します。

歯肉の位置も隣の歯と調和しており、自然な被せ物が入りました。 歯肉を切った傷跡もどこを切ったかわからないほど治癒しています。最終補綴で見ていただきたいのは、歯冠の長さだけでなく、隣在歯との歯肉ライン・形態・清掃しやすさまで含めて無理のない形に収まっていることです。

挺出からここまで数か月かかりましたが、最終的に抜かずに残せたことで、患者さんにも安心していただけました。

治療前後の比較

比較項目	治療前	治療後
歯質の状態	歯肉縁下まで虫歯が進行、近遠心の歯質なし	フェルールが確保され、全周で被せ物を支えられる
歯肉の調和	─（被せ物ができない状態）	隣の歯と自然に調和している
被せ物の安定性	被せ物を装着できない	フェルールにより長期安定が期待できる
見た目	虫歯で崩壊した状態	自然な歯の形態を回復

なぜ「挺出＋クラウンレングスニング」の併用を選ぶのか

2つの治療を組み合わせる理由

それぞれの治療には得意なことと限界があります。

矯正的挺出だけの場合：

• 歯根を引き出せるが、歯ぐきや骨も一緒についてくる
• 歯肉の位置が高くなり、審美的に不自然になりやすい
• 生物学的幅径が確保できないリスクがある

歯冠長延長術だけの場合：

• 歯肉と骨を下げて歯質を露出できるが、骨の削除量が大きくなる
• 歯を支える骨が減ることで、長期的な安定性に影響する可能性

この2つを組み合わせることで、骨の支えを温存しながら、歯肉の位置もコントロールできます。それぞれの弱点を補い合い、より良い結果を目指す治療法です。

塩谷歯科医院では、「他院で抜歯と言われた」という患者さんにもこの併用治療を提案し、実際に歯を残せたケースがあります。ただし正直なところ、すべての症例に使えるわけではありません。歯根の長さや周囲の骨の状態によっては、無理に残すよりも抜歯してインプラントや義歯に切り替えたほうが長期的に良い場合もあります。「残せるかどうか、まず調べてみる」──その判断材料を一緒に確認するところから始めています。

この治療が向くケース・向かないケース

向くケース

• 虫歯や破折が歯ぐきの下まで及んでいても、一部に保存可能な歯質が残っている
• 歯根長が十分で、挺出や外科処置のあとも長期的な支持が見込める
• 隣在歯や咬み合わせを考えて、自分の歯を残す価値が高い

向かないケース・慎重判断になるケース

• 全周にわたって歯質が失われている
• 歯根破折や重度の歯周病が疑われる
• 挺出しても十分なフェルールが確保できない
• 治療期間や通院回数、費用面を考えると、抜歯後の補綴のほうが現実的

保存治療は「残せるかもしれない」だけで進めるものではありません。残したあとに長く機能するかまで見て方針を決めることが大切です。

よくある質問（Q&A）

Q1. この症例では、なぜ抜歯ではなく保存を選べたのですか？

理由は、頬側・舌側に歯質が残っており、歯根の長さにも保存の余地があったからです。近遠心方向の歯質は大きく失われていましたが、矯正的挺出で歯質を引き出し、さらに歯冠長延長術で歯周環境を整えれば、被せ物を長く維持できる可能性があると判断しました。

Q2. 逆に、どんな場合は抜歯を選びますか？

全周にわたって歯質が失われている場合、歯根破折がある場合、歯周支持が乏しい場合、挺出しても十分なフェルールが確保できない場合は、無理に残すより抜歯のほうが長期的に良いことがあります。大切なのは「今残せるか」ではなく、残したあとに守れるかです。

Q3. なぜ矯正的挺出だけ、あるいは歯冠長延長術だけではだめだったのですか？

矯正的挺出だけでは、歯質は出せても歯肉と骨も一緒についてくるため、歯肉ラインが不ぞろいになりやすいという問題があります。

一方で歯冠長延長術だけに頼ると、必要な歯質を出すために骨の削除量が大きくなり、支持組織への負担が増えることがあります。今回は両者を組み合わせることで、歯質の確保と歯肉ラインの調和を両立させました。

Q4. どんな人がこの治療の相談対象になりますか？

「虫歯が深くて被せ物ができない」「歯ぐきの下まで虫歯が進んでいる」「他院で抜歯と言われたが、残せる可能性を知りたい」という方は相談対象になります。ただし、実際に適応があるかどうかはレントゲンや歯周状態、歯根長などを総合的に見て判断します。

Q5. 治療期間はどれくらいかかりますか？

症例によりますが、矯正的挺出に約1〜2か月、歯冠長延長術後の治癒に約1か月、その後に被せ物の作製という流れになるため、全体で約3〜5か月程度が目安です。

治療の費用・期間・痛みの目安

「保存治療を選ぶか、抜歯にするか」を判断するうえで、費用・期間・痛みの見通しは欠かせない情報です。当院でこの併用治療を行う場合の目安をまとめます。

費用について

症例や使用するクラウンの種類によって費用は異なります。あくまで一般的な目安として参考にしてください。

• 矯正的挺出（エクストルージョン）: 自費診療で 3〜6万円程度
• 歯冠長延長術（クラウンレングスニング）: 3〜10万円程度（保険適用となるケースもあります）
• クラウン（被せ物）: 素材により幅があり、ジルコニアやセラミッククラウンで 1本あたり10〜18万円程度

正確な費用は口腔内の状態を診察したうえでお伝えしますので、まずはご相談ください。

治療期間の目安

全工程で 約3〜5か月 が目安です。

• 矯正的挺出: 約1〜2か月
• 挺出後の安定（保定）期間: 約1か月
• 歯冠長延長術後の治癒期間: 約1か月
• 被せ物の作製・装着: 約2〜4週間

通院頻度は 2〜4週に1回程度 で、ライフスタイルに合わせて調整可能です。

痛みについて

• 矯正的挺出中: ゴムによる軽い圧迫感や数日続く違和感を覚える方が多いですが、強い痛みになることはほとんどありません。
• 歯冠長延長術: 局所麻酔下で行うため手術中の痛みはありません。術後数日は鎮痛剤でコントロール可能な程度の痛みや腫れが出ることがあります。
• 塩谷歯科医院では 侵襲を最小限に抑える術式 を採用し、術後の痛みも極力少なくなるよう配慮しています。

予後・再発リスク

保存治療後も長期的な維持には日々のセルフケアと定期メンテナンスが不可欠です。

• フェルールが確保されたクラウンは、脱離や歯根破折のリスクが大きく下がります。
• ただし清掃不良が続けば、再度の二次う蝕や歯周病で歯を失うリスクは残ります。
• 塩谷歯科医院では治療後も 3〜6か月ごとの定期検診 で経過観察を行い、問題の早期発見に努めています。

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まとめ ── 塩谷歯科医院からお伝えしたいこと

被せ物ができないと言われると、歯を失うことへの不安が大きくなります。しかし、条件が合えば自分の歯を残す方法はあります。

塩谷歯科医院では、根の治療後の歯について、いま被せられるかだけでなく、この先も守れる形かどうかを大切に考えています。

「歯を残す治療」には精密検査が必要です。 「虫歯が深くて抜歯と言われた」「被せ物ができないと言われたが本当に他の方法がないか知りたい」── そうお感じの方は、小さな違和感の段階でも構いません。諦める前に、ぜひ一度ご相談ください。

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• 虫歯治療｜なるべく削らない・抜かない治療 — 塩谷歯科医院の虫歯治療の基本方針

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参考文献

1. Juloski J, et al. Journal of Dental Research. 2019 — フェルールの有無による生存率の差に関するメタアナリシス
2. Meda RG, et al. Journal of Prosthetic Dentistry. 2024 — 全周性フェルールの臨床的有効性
3. Pirani C, et al. Journal of Clinical Medicine. 2021 — 矯正的挺出と外科的歯冠延長術の治療アウトカム比較
4. Plotino G, et al. PMC. 2021 — 歯内療法後の歯根破折リスクと修復設計

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